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Expert médical

Troubles du métabolisme du calcium - 12-2

Explication

Les patients qui ont une hypocalcémie, en particulier si elle apparaît de façon aiguë, peuvent souffrir de tétanie ou de convulsions. Une hypercalcémie grave ou prolongée peut causer des lésions d'organe irréversibles et mettre la vie en danger.

Étiologie

(liste non exhaustive)
  1. Hypocalcémie
    1. Perte de calcium plasmatique
      1. Hyperphosphatémie (p. ex. insuffisance rénale)
      2. Pancréatite
      3. Métastases ostéoblastiques
      4. Médicaments (p. ex. EDTA)
      5. Rhabdomyolyse
    2. Diminution de la synthèse ou de l'action de la vitamine D
      1. Insuffisance rénale
      2. Rachitisme
      3. Malabsorption
      4. Diminution néonatale
    3. Diminution de la synthèse ou de l'action de la parathormone
      1. Diminution postopératoire
      2. Diminution auto immune
      3. Diminution de la réponse
      4. Diminution consécutive à une parathyroïdectomie
    4. Hypomagnésémie
  2. Hypercalcémie
    1. Augmentation de l'absorption intestinale
      1. Ingestion accrue (p. ex. syndrome de Burnett)
      2. Par l'intermédiaire de la vitamine D (p. ex. sarcoïdose)
    2. Augmentation de la résorption des os
      1. Tumeur maligne
      2. Hyperparathyroïdie
      3. Hyperthyroïdie
      4. Immobilisation
    3. Diminution de l'excrétion (p. ex. diurétiques)

Objectifs principaux

Dans le cas d'un patient ayant une hypocalcémie ou une hypercalcémie, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications et établir un plan de prise en charge approprié.

Objectifs spécifiques

Dans le cas d'un patient ayant une hypocalcémie, le candidat devra

  1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment :
    1. faire la distinction entre une hypocalcémie liée à une néphropathie et une hypocalcémie due à d'autres causes
    2. reconnaître les caractéristiques de la tétanie
  2. énumérer et interpréter les examens cliniques essentiels, notamment :
    1. le dosage du calcium ionisé ou du calcium total, en tenant compte du taux d'albumine, afin d'évaluer la gravité de l'hypocalcémie
    2. le dosage du magnésium, de la parathormone, de la vitamine D, ainsi que l'évaluation de la fonction rénale
  3. élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
    1. administrer du calcium par voie intraveineuse à un patient ayant une hypocalcémie symptomatique
    2. déterminer quels patients ont besoin de soins spécialisés.

Dans le cas d'un patient ayant une hypercalcémie, le candidat devra

  1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment :
    1. faire la distinction entre une hypercalcémie due à une tumeur maligne et une hypercalcémie due à d'autres causes
    2. déterminer l'état volumique du patient
  2. énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
    1. le dosage du calcium ionisé ou du calcium total, en tenant compte du taux d'albumine, afin d'évaluer la gravité de l'hypercalcémie
    2. les analyses de laboratoire et les examens d'imagerie diagnostique, afin de déterminer les causes de l'hypercalcémie
  3. élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
    1. assurer la suppléance hydrique avec ou sans médicaments en cas d'hypercalcémie grave
    2. déterminer quels patients ont besoin de soins spécialisés.
Prochain: Arrêt cardiaque