Blessures de l’appareil urinaire

Explication

Les blessures de l’appareil urinaire sont habituellement causées par des traumatismes contondants plutôt que par des traumatismes pénétrants. Ces blessures peuvent toucher les reins et/ou le réseau collecteur et entraîner une hémorragie potentiellement mortelle.

Étiologie

(liste non exhaustive)

1. Traumatisme rénal (p. ex. traumatisme contondant)
2. Lésion urétrovésicale
   1. Urètre antérieur (p. ex. lésions par chute à califourchon sur le tube supérieur d’une bicyclette)
   2. Urètre proximal/vessie (p. ex. fracture du bassin, blessure à l’abdomen)

Objectifs principaux

Dans le cas d’un patient ayant une blessure de l’appareil urinaire, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il devra en particulier envisager un traumatisme éventuel à la vessie ou à l’urètre postérieur en cas de fracture du bassin.

Objectifs spécifiques

Dans le cas d’un patient chez qui l’on soupçonne une blessure de l’appareil urinaire, le candidat devra

1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment celles découlant :
   1. des données d’anamnèse se rapportant au mécanisme de la blessure et aux symptômes (p. ex. douleur abdominale, difficulté à uriner, hématurie, présence de sang au méat);
   2. de l’examen physique (p. ex. gonflement et/ou tuméfaction du périnée);
   3. d’un examen par toucher rectal (p. ex. lésion de la prostate);
2. énumérer les examens essentiels et en interpréter les résultats, notamment les examens d’imagerie diagnostique pertinents, selon le cas (p. ex. urétrographie rétrograde pour une blessure de l’urètre, kystographie pour une lésion vésicale, tomodensitométrie pour une blessure aux reins);
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
   1. entreprendre des manœuvres de réanimation et évaluer la réaction du patient;
   2. éviter les tentatives répétées et infructueuses de cathétérisme vésical;
   3. traiter toute blessure éventuelle de l’urètre antérieur;
   4. orienter le patient vers des soins spécialisés, s’il y a lieu.