Troubles de l’équilibre acido-basique

Explication

Une concentration en ions hydrogène anormalement élevée (acidémie) ou faible (alcalémie) est relativement fréquente, notamment dans la pratique hospitalière. En particulier, une acidémie peut être due à une affection sous-jacente potentiellement mortelle. Plusieurs troubles de l’équilibre acido-basique peuvent être simultanément présents chez un même patient.

Étiologie

(liste non exhaustive)

1. Acidose métabolique
   1. À trou anionique augmenté
      1. Production accrue d’acides
         1. D’origine exogène (p. ex. méthanol)
         2. D’origine endogène (p. ex. acidocétose)
      2. Diminution de l’excrétion rénale d’acides (p. ex. insuffisance rénale)
   2. À trou anionique normal
      1. Pertes gastro-intestinales de bicarbonates (p. ex. diarrhée)
      2. Pertes rénales de bicarbonates (p. ex. acidose tubulaire rénale, néphrite interstitielle)
2. Alcalose métabolique
   1. Augmentation du volume sanguin artériel efficace (p. ex. excès de minéralocorticoïdes)
   2. Diminution du volume sanguin artériel efficace
      1. Pertes gastro-intestinales d’acides (p. ex. vomissements)
      2. Pertes rénales d’acides (p. ex. diurétiques)
   3. Ingestion exogène
3. Acidose respiratoire
   1. Causes neuromusculaires (p. ex. médicaments, drogues illicites, maladie neuromusculaire)
   2. Diminution de la ventilation alvéolaire consécutive à une affection pulmonaire (p. ex. exacerbation grave de l’asthme avec arrêt respiratoire imminent)
   3. Cyphoscoliose
   4. Hypoventilation (p. ex. due à l’obésité)
4. Alcalose respiratoire
   1. Hypoxémie accompagnée de tachypnée
   2. D’origine métabolique (p. ex. insuffisance hépatique)
   3. Troubles cardio-pulmonaires (p. ex. pneumonie, embolie)
   4. Atteintes du système nerveux central (p. ex. hémorragie sous-arachnoïdienne)
   5. D’origine médicamenteuse (p. ex. salicylates)
   6. Causes diverses (p. ex. fièvre, douleur, grossesse)

Objectifs principaux

Dans le cas d’un patient présentant un trouble de l’équilibre acido-basique, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié, notamment dans le cas d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté.

Objectifs spécifiques

Dans le cas d’un patient présentant un trouble de l’équilibre acido-basique, le candidat devra

1. grâce à une collecte de données efficace et pertinente, diagnostiquer sans délai la cause de l’acidémie ou de l’alcalémie;
2. recenser et interpréter les constatations cliniques et les résultats de laboratoire qui ont une importance capitale dans les processus d’exclusion, de différenciation et de diagnostic, notamment ceux découlant :
   1. d’une analyse précise des gaz du sang artériel;
   2. d’analyses de laboratoire complémentaires visant à détecter la présence d’une acidémie ou d’une alcalémie et à déterminer l’anomalie primaire et l’efficacité des mécanismes de compensation secondaires associés;
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale d’une acidémie ou d’une alcalémie, notamment :
   1. décrire les mesures de soutien générales;
   2. décrire la prise en charge de troubles spécifiques de l’équilibre acido-basique;
   3. déterminer si le patient a besoin d’être orienté en vue d’une consultation.