Fièvre et hyperthermie

Explication

La fièvre est une élévation de la température corporelle au-delà des variations normales pour une personne donnée, laquelle est provoquée par l’activation des cytokines. La fièvre est souvent due à une infection, mais elle peut également être due à une tumeur maligne, à une maladie inflammatoire ou à d’autres pathologies. L’hyperthermie constitue pour sa part une élévation de la température corporelle centrale due à un trouble de la thermorégulation.

L’élévation de la température corporelle est un problème courant, lequel peut être dû à une maladie bénigne spontanément résolutive ou à une urgence médicale potentiellement mortelle.

Étiologie

(liste non exhaustive)

1. Infections
   1. D’origine bactérienne (p. ex. streptocoque du groupe A, Escherichia coli)
   2. D’origine virale (p. ex. virus de l’influenza, virus de la rougeole)
   3. D’origine parasitaire (p. ex. Plasmodium)
   4. D’origine fongique (p. ex. Cryptococcus)
2. Maladies inflammatoires et infections malignes (p. ex. lupus érythémateux disséminé, lymphome)
3. Médicaments et toxines (p. ex. bléomycine, interféron)
4. Syndromes médicamenteux (p. ex. syndrome malin des neuroleptiques, syndrome sérotoninergique)
5. Augmentation de la chaleur corporelle (p. ex. efforts physiques déployés dans des milieux à température élevée)
6. Diminution de la dissipation de la chaleur (p. ex. effets médicamenteux ou usage de substances)
7. Causes factices

Objectifs principaux

Dans le cas d’un patient présentant une fièvre ou une hyperthermie, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il devra en particulier veiller à exclure toute affection potentiellement mortelle (p. ex. méningite méningococcique).

Objectifs spécifiques

Dans le cas d’un patient présentant une fièvre ou une hyperthermie, le candidat devra

1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment celles fondées sur :
   1. une anamnèse pertinente incluant
      1. les symptômes d’infection (p. ex. toux productive, dysurie, diarrhée);
      2. les antécédents de voyages (p. ex. lieux et dates, recours à une chimioprophylaxie);
      3. les facteurs endogènes (p. ex. immunosuppression associée au VIH, splénectomie antérieure);
      4. les symptômes non infectieux (p. ex. perte de poids, sueurs nocturnes, arthralgies);
      5. les facteurs environnementaux (p. ex. exposition à la chaleur, effort physique);
      6. le recours à un traitement médicamenteux (p. ex. corticostéroïdes);
   2. un examen physique pertinent visant à en déterminer la cause;
2. énumérer les examens essentiels et en interpréter les résultats, notamment :
   1. les examens initiaux ciblés visant à déterminer la cause du problème (p. ex. radiographie pulmonaire, analyse d’urine, hémocultures, ponction lombaire), s’il y a lieu;
   2. des examens supplémentaires en cas de fièvre d’origine inconnue (p. ex. biopsie de moelle osseuse, échocardiographie, examen d’imagerie ciblé);
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale fondé sur le tableau clinique, notamment :
   1. mettre en place des mesures visant à réduire la température corporelle (p. ex. acétaminophène, refroidissement évaporatif);
   2. procéder au traitement de la cause sous-jacente (p. ex. antimicrobiens);
   3. déterminer si le patient a besoin de soins spécialisés, y compris la mise en place de mesures visant à protéger autrui (p. ex. isolement);
   4. déterminer si des mesures préventives additionnelles, telles que l’administration de vaccins, devraient être recommandées.