Soins prénataux | Le Conseil médical du Canada

Explication

Des soins prénataux optimaux peuvent réduire la morbidité et la mortalité périnatales par les moyens suivants : détection et réduction des risques potentiels, traitement des affections médicales, soutien psychologique et promotion d’un mode de vie plus sain.

Objectifs principaux

Dans le cas d’une patiente se présentant pour des soins prénataux, le candidat devra intégrer les meilleures données probantes disponibles dans un modèle de responsabilité partagée, permettant ainsi aux patientes de prendre des décisions éclairées qui soient fondées sur leurs besoins avant la conception et pendant la grossesse, ainsi que sur l’état de santé du fœtus.

Objectifs spécifiques

(liste non exhaustive)

Dans le cas d’une patiente ayant besoin de soins prénataux, le candidat devra :

comprendre et appliquer les principes de prise de décisions éclairées et des soins centrés sur la patiente, y compris les soins adaptés à la culture;
fournir des soins et des conseils préconceptionnels (p. ex. supplémentation en acide folique, gestion du poids, abandon du tabagisme);
déterminer à quel point une grossesse présumée ou confirmée est désirée, et mettre en place un plan de prise en charge initiale approprié;
au cours de la première visite prénatale et des visites subséquentes, faire une anamnèse et un examen physique appropriés, évaluer les déterminants socioéconomiques liés à l’issue de la grossesse, donner les conseils voulus et demander les analyses de laboratoire pertinentes;
déterminer les facteurs de risque et diagnostiquer les complications prénatales courantes (p. ex. hypertension artérielle, âge de la mère, retard de croissance intra-utérin), puis mettre en place un plan de dépistage et de prise en charge initiale en fonction de tels facteurs et complications.

Le candidat devra en outre :

énumérer et interpréter les constatations cliniques pertinentes, notamment :
1. les facteurs liés à l’estimation de la date de l’accouchement (p. ex. date de la dernière menstruation, date du test de grossesse positif);
2. les résultats d’une anamnèse approfondie portant notamment sur les antécédents familiaux, sociaux et obstétricaux, ainsi que sur la santé maternelle;
3. la détermination de l’usage de tabac, d’alcool ou d’autres substances ou de l’exposition à de telles substances selon le protocole de dépistage systématique;
4. les indications justifiant une demande de consultation pour avortement thérapeutique et un counselling en la matière;
5. l’usage de médicaments et de suppléments et la nécessité d’un counselling approprié en la matière;
6. les constatations nécessitant un counselling opportun en ce qui concerne le dépistage génétique prénatal, y compris les options, les risques, les bénéfices et les résultats possibles;
7. les facteurs de risque et les signes de dépression prénatale et postpartum;
8. les signes de violence conjugale;
9. les changements physiologiques caractéristiques de la grossesse et la détermination à savoir si celle-ci progresse sans complications (p. ex. symptômes normaux) ou s’il y a présence de complications (p. ex. hyperémèse, douleurs, saignements);
10. les aspects relatifs au suivi durant les deuxième et troisième trimestres, notamment :
  1. le suivi du fœtus et de la mère (p. ex. gain de poids, pression artérielle, fréquence cardiaque et mouvements du fœtus);
  2. les signes et symptômes de travail prématuré;
  3. la détermination de l’orientation et de la présentation du fœtus au troisième trimestre;
  4. les signes et symptômes en début de travail;
énumérer les examens pertinents et en interpréter les résultats, notamment :
1. les tests de dépistage et de diagnostic initiaux appropriés (p. ex. formule sanguine complète, groupe sanguin, état d’immunisation contre la rubéole);
2. les options de dépistage génétique prénatal (p. ex. dépistage prénatal intégré sérique, clarté nucale);
3. les recommandations actuelles concernant l’échographie dans le cas d’une grossesse sans complication;
4. les indications et les options de surveillance fœtale supplémentaire en période prénatale (p. ex. décompte des mouvements, examen de réactivité fœtale, profil biophysique);
5. les recommandations actuelles concernant le dépistage de complications et de facteurs de risque prénataux, y compris, sans s’y limiter :
  1. la maladie hémolytique du nouveau-né (p. ex. par allo-immunisation fœtomaternelle);
  2. le diabète gestationnel;
  3. les infections transmissibles sexuellement;
  4. le streptocoque du groupe B;
établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
1. discuter de l’adaptation de la patiente à la grossesse (p. ex. humeur, travail, stress, famille);
2. conseiller la patiente et l’orienter vers des services communautaires, notamment :
  1. cours prénataux et cours sur le rôle parental;
  2. nutrition, y compris le recours aux micronutriments et aux vitamines;
  3. usage de substances ou trouble de l’usage de substances;
  4. mode de vie (p. ex. activité physique, activité sexuelle, voyages);
  5. allaitement maternel;
3. assurer la prise en charge de complications et de tableaux cliniques prénataux courants (p. ex. nausées et vomissements, saignements, retard de croissance intra-utérin);
4. discuter d’un plan de suivi approprié en cas de dépistage génétique positif (p. ex. amniocentèse, consultation auprès d’un spécialiste);
5. assurer la prise en charge en cas de grossesse prolongée;
6. orienter la patiente vers des soins supplémentaires ou spécialisés (p. ex. prééclampsie, troubles psychiatriques, trouble de l’usage de substances), s’il y a lieu.