Explication
La plupart des traumatismes crâniens sont légers et n’entraînent pas de séquelles à long terme. Il est toutefois impératif de discerner les cas où les patients ayant subi un traumatisme crânien nécessitent des interventions supplémentaires, comme une réanimation ou des examens d’imagerie diagnostique.
Étiologie
(liste non exhaustive)
- Commotion cérébrale
- Fracture du crâne, blessure par pénétration
- Hémorragie et/ou hématome (p. ex. dans la région sous-durale, épidurale, sous-arachnoïdienne), y compris les hémorragies et/ou les hématomes secondaires à un traumatisme crânien causé par la maltraitance envers un enfant
- Contusion cérébrale
Objectifs principaux
Dans le cas d’un patient présentant un traumatisme crânien, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications. Il devra en particulier déterminer le plan de prise en charge le plus approprié en fonction du mécanisme de la blessure et des constatations cliniques. La prise en charge peut comprendre une réanimation, le recours aux examens d’imagerie appropriés, ainsi que les modalités de surveillance continue qui conviennent dans ce cas.
Objectifs spécifiques
Dans le cas d’un patient présentant un traumatisme crânien, le candidat devra
- énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment celles découlant :
- d’une anamnèse visant à déterminer s’il s’agit d’un traumatisme crânien grave (p. ex. mécanisme de la blessure, perte de conscience) et/ou s’il est associé à des complications;
- d’un examen physique visant à déterminer s’il s’agit d’un traumatisme crânien grave (p. ex. échelle de Glasgow) et/ou s’il est associé à des complications (p. ex. ecchymose derrière l’oreille);
- d’une nouvelle anamnèse et/ou d’un nouvel examen physique visant à vérifier le stade d’évolution d’une pathologie;
- d’une vérification de signes cliniques préoccupants pouvant évoquer la mort en fonction de critères neurologiques;
- énumérer les examens essentiels et en interpréter les résultats, notamment :
- une imagerie cérébrale d’urgence, s’il y a lieu;
- mettre en place un plan efficace de prise en charge, notamment :
- assurer la prise en charge d’une commotion cérébrale et de ses séquelles;
- amorcer les manœuvres de réanimation visant à réduire une pression intracrânienne élevée;
- déterminer si le patient requiert des soins spécialisés ou urgents (p. ex. craniotomie, surveillance de la pression intracrânienne à l’aide d’une sonde);
- informer le patient et/ou ses mandataires de l’évolution habituelle d’un traumatisme crânien.