Boiterie chez l’enfant

Explication

Une boiterie est une démarche laborieuse et/ou saccadée, habituellement causée par une faiblesse, une douleur ou une difformité. Bien qu’habituellement causée par une affection bénigne, elle peut parfois compromettre l’intégrité physique (perte d’un membre) ou le pronostic vital du patient.

Étiologie

(liste non exhaustive)

1. D’origine congénitale (p. ex. membre inférieur, colonne vertébrale)
2. D’origine acquise (p. ex. membre inférieur, colonne vertébrale)
   1. Infection
   2. Inflammation
   3. Tumeurs
      1. bénignes
      2. malignes
   4. Cause idiopathique (p. ex. épiphysiolyse fémorale supérieure, ostéonécrose)
3. Autres causes
   1. Douleurs de croissance
   2. Syndromes d’amplification de la douleur

Objectifs principaux

Dans le cas d’un enfant présentant une boiterie, le candidat devra en déterminer la cause la plus probable. Il devra en particulier exclure les diagnostics éventuels les plus graves qui, chez les enfants, sont le plus souvent associés à une atteinte unilatérale.

Objectifs spécifiques

Dans le cas d’un enfant présentant une boiterie, le candidat devra

1. obtenir et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment celles permettant :
   1. de déterminer si la douleur provient d’un os, d’une articulation ou de tissus mous;
   2. de localiser le siège de la douleur (p. ex. unilatéral ou bilatéral) et de la pathologie (p. ex. douleur référée);
   3. de déceler les signes et les symptômes évoquant une maladie grave;
   4. de calculer la différence de longueur des jambes;
   5. de décrire la posture et la démarche;
   6. d’évaluer l’amplitude des mouvements et la force musculaire;
2. énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
   1. les techniques d’imagerie diagnostique à employer (p. ex. radiographie, imagerie par résonance magnétique);
   2. les analyses de laboratoire (p. ex, dosage de la protéine C-réactive, formule sanguine complète), selon les indications;
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
   1. prescrire un analgésique et un traitement anti-inflammatoire appropriés;
   2. déterminer si le patient a besoin de soins spécialisés, y compris l’orientation vers d’autres professionnels de la santé;
   3. déterminer si des examens plus poussés sont requis en cas de boiterie ou de douleur persistantes;
   4. recommander de faire de l’exercice selon un seuil d’activité physique prescrit.