Exemple de cas F de l’examen lié à la PDT
Familiarisez-vous avec les types de questions à choix multiple et à menu court.
Une femme de 68 ans se présente à l’urgence car elle a depuis 4 jours une fièvre, une toux grasse s’accompagnant d’expectorations jaunâtres et un essoufflement à l’effort qui s’aggrave. Elle mentionne qu’elle n’a pas voyagé récemment. Elle vit dans une maison de 2 étages avec son mari.
Elle a des antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique et de diabète de type 2. Elle prend actuellement du tiotropium 1 fois par jour, du salbutamol au besoin et de la metformine à raison de 1000 mg BID.
Ses signes vitaux sont les suivants :
Elle semble être en bon état général. Des crépitants et des bruits respiratoires bronchiques sont audibles dans le lobe inférieur droit. La respiration n’est pas sifflante.
Les analyses de laboratoire donnent les résultats suivants :
Un électrocardiogramme révèle une tachycardie sinusale, l’absence de changements ischémiques et un intervalle QTc de 580 millisecondes (< 460).
Lesquelles des options pharmacologiques suivantes sont les plus appropriées de prescrire? Choisissez 2 réponses.
Lesquels des effets indésirables suivants sont des effets importants du traitement prescrit à la question 1? Choisissez 2 réponses.
La patiente recevra son congé avec un suivi approprié. Lesquelles des recommandations suivantes devraient être émises dans l’immédiat? Choisissez 2 réponses.
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Chez les personnes âgées (≥ 65 ans) qui présentent des comorbidités importantes (p. ex. maladie pulmonaire obstructive chronique [MPOC], diabète sucré), le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté doit comprendre des antibiotiques actifs contre les organismes typiques (p. ex. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) et les organismes atypiques (p. ex. Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila). Dans ce cas, la patiente présente un allongement de l’intervalle QTc. Par conséquent, les options les plus indiquées sont le céfuroxime ou la doxycycline, car ces deux médicaments offrent une couverture adéquate sans allonger davantage l’intervalle QT. L’azithromycine et la lévofloxacine doivent être évitées en présence d’un allongement connu de l’intervalle QT. La fiabilité de l’amoxicilline contre H. influenzae et d’autres agents pathogènes typiques de la MPOC est moindre. Ni l’oseltamivir ni le remdésivir ne sont indiqués en l’absence de caractéristiques évocatrices de l’influenza ou de la COVID-19, compte tenu de l’apparition tardive des symptômes et du manque d’efficacité à ce stade. L’utilisation du méropénem n’est pas justifiée dans le cas présent, car il n’y a aucun signe d’infection grave nécessitant des antibiotiques par voie intraveineuse et des soins intensifs.
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Rupture de tendon
L’œsophagite et la photosensibilité sont des effets indésirables importants de la doxycycline. Le céfuroxime est généralement bien toléré. L’arythmie, la rétention aqueuse, l’hyperglycémie, l’hyperkaliémie, l’hyponatrémie, l’ototoxicité et la rupture de tendon ne sont pas des effets indésirables attendus de l’un ou l’autre de ces médicaments. Le syndrome de Stevens-Johnson, l’hépatotoxicité et l’insuffisance rénale sont des effets indésirables rarement observés.
May DB. Tetracyclines. UpToDate. Mis à jour le 31 janvier 2025. Consulté le 21 janvier 2026.
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Il est important de surveiller les complications chez les patients qui ont obtenu leur congé après le traitement d’une pneumonie acquise dans la communauté. Il faut leur conseiller de prendre tous les médicaments pour la durée prescrite et de revenir en cas de complications. L’alitement jusqu’à ce que les symptômes s’atténuent n’est pas conseillé, car une mobilisation rapide et sécuritaire est préférable. L’isolement à domicile et le port d’un masque N95 sont inutiles en l’absence d’un agent pathogène aéroporté. L’oxygénothérapie à domicile nécessite une hypoxémie persistante et documentée qui répond aux critères établis, ce qui n’a pas été démontré dans le cas présent. La réadaptation respiratoire en consultation externe est utile lorsque la maladie pulmonaire obstructive chronique est stable, mais il ne s’agit pas d’une mesure courante après un congé de l’hôpital à la suite d’une pneumonie. Les antitussifs peuvent nuire au dégagement des voies respiratoires et dissimuler une détérioration clinique.
File TM Jr. Patient education: Pneumonia in adults (beyond the basics). UpToDate. Mis à jour le 17 mai 2024. Consulté le 21 janvier 2026.