Explication
Les soins intrapartum et post-partum comprennent les soins fournis à la mère et au fœtus pendant le travail, et à la mère pendant les six semaines suivant l’accouchement. Les soins fournis pendant cette période peuvent avoir des effets à court terme et à long terme sur la santé physique et émotionnelle de la mère.
Objectifs principaux
Le candidat devra pouvoir fournir des soins intrapartum et post-partum qui intègrent les meilleures données probantes disponibles dans un contexte de responsabilité partagée, permettant ainsi aux femmes de prendre des décisions éclairées fondées sur leurs propres besoins.
Objectifs spécifiques
Dans le cas d’une patiente enceinte ayant besoin de soins intrapartum et post-partum, le candidat devra
- énumérer et interpréter les constatations cliniques pertinentes, notamment :
- celles découlant d’une anamnèse et d’un examen physique appropriés;
- la rupture des membranes avant le travail;
- les indications et contre-indications du déclenchement du travail;
- le début, les phases et la progression du travail;
- les besoins émotionnels et physiques de la patiente durant le travail;
- les signes de complication du travail (p. ex. prolongement d’une phase du travail, fièvre, liquide teinté de méconium);
- les causes possibles de complications du travail (p. ex. contractions insuffisantes, disproportion céphalo-pelvienne, infection);
- les facteurs de risque et les caractéristiques d’une fièvre, d’une hémorragie et d’une douleur post-partum;
- les déterminants socioéconomiques liés à l’issue de la grossesse;
- la détermination à savoir si la patiente présente un risque élevé de dépression post-partum;
- énumérer et interpréter les examens pertinents, notamment :
- les examens initiaux appropriés pendant la phase du travail;
- les indications et les options de surveillance fœto-maternelle pendant le travail (p. ex. monitorage fœtal électronique, prélèvement de sang fœtal);
- les examens maternels et fœtaux appropriés pour déterminer la nécessité d’utiliser des immunoglobulines anti-Rh;
- établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
- revoir le plan d’accouchement de la patiente dans un contexte de responsabilité partagée, en tenant compte des sensibilités culturelles;
- encourager la participation d’un ou de plusieurs partenaires d’accouchement ainsi que du réseau social élargi, selon ce qui est approprié;
- expliquer à la patiente la nécessité de l’examiner et de surveiller la santé du fœtus tout en veillant au consentement, à la confidentialité, à la dignité et au confort de la patiente;
- évaluer les connaissances de la patiente en ce qui concerne les moyens de soulager la douleur et discuter des options de gestion de la douleur;
- prendre en charge de manière appropriée chacune des phases du travail, notamment (liste non exhaustive) :
- savoir reconnaître les circonstances où une intervention clinique est inutile ou déconseillée (p. ex. travail sans complication);
- connaître les indications et les options de stimulation et de gestion active du travail;
- administrer des antibiotiques en prophylaxie afin de réduire le risque d’infection du nouveau-né par un streptocoque du groupe B;
- fournir les conseils et le soutien appropriés lorsque des complications sont prévues ou détectées (p. ex. phase du travail prolongée, état préoccupant du fœtus);
- commencer une prise en charge immédiate en cas de signes de détresse fœtale;
- connaître les indications d’une intervention chirurgicale (p. ex. césarienne, épisiotomie) ou de l’utilisation d’instruments (p. ex. forceps);
- commencer le traitement de complications post-partum (p. ex. hémorragie, fièvre, dépression);
- assurer la prise en charge en cas de travail prématuré et de rupture des membranes avant le début du travail;
- déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés;
- offrir une prise en charge appropriée des symptômes de santé mentale;
- discuter des besoins en matière de contraception durant la période post-partum et par la suite.
