Saignements vaginaux excessifs, irréguliers, anormaux

Explication

Les saignements vaginaux sont considérés comme excessifs, irréguliers et/ou anormaux lorsqu’ils surviennent à un moment où l’on ne s’y attend pas (par exemple, avant la ménarche ou après la ménopause) ou lorsque leur volume ou le moment où ils se produisent diffèrent de ce à quoi l’on s’attendrait normalement. De tels cas peuvent entraîner une mortalité et une morbidité importantes, selon la cause sous-jacente.

Étiologie

(liste non exhaustive)

1. Avant la ménarche (p. ex. saignements dus à un traumatisme ou à des sévices sexuels sur une enfant)
2. Préménopause
   1. Saignements ovulatoires
      1. Saignements intermenstruels (p. ex. dus à l’usage d’un contraceptif oral ou à des tumeurs bénignes)
      2. Ménorragie
      3. Néoplasies et troubles de la coagulation
      4. Autres causes (p. ex. endométrite, hypothyroïdie)
   2. Saignements anovulatoires
      1. Saignements liés à l’âge – d’origine endocrinienne ou métabolique (p. ex. dysfonctionnement thyroïdien)
      2. Néoplasies (p. ex. prolactinome, tumeur ovarienne)
      3. Autres causes (p. ex. syndrome des ovaires polykystiques; perte de poids, activité physique et/ou stress; maladie organique)
   3. Saignements associés à une grossesse
3. Postménopause – maladie organique et/ou systémique
   1. Pathologie non traumatique de l’appareil génital
   2. Maladie néoplasique systémique
   3. Médicaments (p. ex. hormonothérapie substitutive, anticoagulants)

Objectifs principaux

Dans le cas d’une patiente présentant des saignements vaginaux excessifs, irréguliers et/ou anormaux, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié.

Objectifs spécifiques

Dans le cas d’une patiente présentant des saignements vaginaux excessifs, irréguliers et/ou anormaux, le candidat devra

1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment celles fondées sur :
   1. d’abord et avant tout, la stabilité hémodynamique de la patiente;
   2. la détermination à savoir si les saignements sont associés à une grossesse ou non;
   3. les données recueillies pour déterminer la cause sous-jacente des saignements (p. ex. saignements autres, médicaments) en l’absence d’une grossesse;
   4. un examen physique approprié, y compris, à moins d’indication contraire (p. ex. en cas de placenta prævia soupçonné), un examen pelvien;
2. énumérer les examens cliniques essentiels et en interpréter les résultats, notamment :
   1. une formule sanguine complète, un test de grossesse et, en cas de grossesse récente, un dosage qualitatif et quantitatif de la bêta-gonadotropine chorionique humaine (ß-hCG);
   2. la vérification de l’état ovulatoire et l’ordonnance d’examens diagnostiques indiqués sur le plan clinique;
   3. la détermination à savoir si une évaluation plus poussée est requise;
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
   1. réanimer la patiente en cas d’instabilité hémodynamique;
   2. entreprendre un traitement médical de première intention pour maîtriser les saignements vaginaux anormaux, puis orienter la patiente vers des soins chirurgicaux spécialisés, s’il y a lieu;
   3. déterminer si une prise en charge urgente ou spécialisée est nécessaire;
   4. donner un aperçu des responsabilités juridiques (p. ex. signalement obligatoire) si l’on soupçonne un cas de sévices sexuels;
   5. déterminer les besoins éventuels de la patiente en matière de counselling et de soutien en cas de sévices sexuels.