Ictère du nouveau-né

Explication

L’ictère, généralement attribuable à une légère hyperbilirubinémie non conjuguée, affecte un grand nombre de nouveau-nés. Bien que la plupart des causes soient de nature physiologique, certaines d’entre elles sont le signe d’affections sous-jacentes graves.

Étiologie

(liste non exhaustive)

1. Hyperbilirubinémie non conjuguée
   1. Augmentation de la production de bilirubine
      1. Causes d’origine hémolytique (p. ex. test de Coombs positif, test de Coombs négatif)
      2. Accumulation de sang (p. ex. céphalhématome)
   2. Diminution de la conjugaison de la bilirubine
      1. Affection métabolique ou génétique (p. ex. syndrome de Gilbert)
      2. Ictère physiologique
   3. Circulation entérohépatique accrue (p. ex. ingestion sous-optimale de lait maternel)
   4. Sepsis
2. Hyperbilirubinémie conjuguée
   1. Diminution de la captation de bilirubine
      1. Maladies infectieuses (p. ex. sepsis, infections congénitales)
      2. Cholestase (p. ex. nutrition parentérale totale)
      3. Affection métabolique (p. ex. hypothyroïdie, galactosémie)
      4. Affection génétique
   2. Obstruction (p. ex. atrésie des voies biliaires)

Objectifs principaux

Dans le cas d’un nouveau-né présentant un ictère, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il devra accorder une attention particulière aux cas d’ictère d’apparition rapide ou survenant dans les trois jours suivant la naissance.

Objectifs spécifiques

Dans le cas d’un nouveau-né présentant un ictère, le candidat devra

1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment celles fondées sur :
   1. la détermination à savoir si le patient répond aux critères de traitement de l’ictère;
   2. l’identification des signes d’affections sous-jacentes graves;
2. énumérer les examens essentiels et en interpréter les résultats, notamment les examens permettant de distinguer les affections associées à une hyperbilirubinémie conjuguée ou non conjuguée;
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
   1. assurer le suivi et la prise en charge en cas d’ictère physiologique;
   2. orienter le patient vers les spécialistes pertinents en cas d’ictère non physiologique;
   3. conseiller et rassurer les parents, selon le cas.