Hypertension artérielle

Explication

L’hypertension artérielle est une affection courante qui se manifeste par une élévation de la pression artérielle systolique ou diastolique. Elle représente un important facteur de risque de morbidité et de mortalité au Canada. Dans certains cas, cela peut constituer une urgence médicale pouvant mettre la vie du patient ou de la patiente en danger. L’hypertension gravidique peut également avoir des conséquences mortelles, et ce, tant pour la mère que pour le fœtus. Un examen et un traitement appropriés de l’hypertension artérielle devraient améliorer le pronostic.

Étiologie

(liste non exhaustive)

1. Hypertension artérielle essentielle ou primaire
2. Hypertension artérielle secondaire
   1. Maladie rénale parenchymateuse (p. ex. insuffisance rénale, maladie polykystique des reins)
   2. Maladie métabolique ou endocrinienne (p. ex. adénome ou hyperplasie de la surrénale, dysthyroïdie)
   3. Maladie vasculaire (p. ex. sténose unilatérale de l’artère rénale, coarctation de l’aorte, thrombose veineuse rénale)
   4. Production excessive de catécholamines (p. ex. phéochromocytome, anxiété)
   5. Hypertension intracrânienne (p. ex. tumeur au cerveau, œdème cérébral)
   6. Apnées obstructives du sommeil
   7. Utilisation de médicaments d’ordonnance ou de substances à usage récréatif (p. ex. alcool, nicotine, corticostéroïdes, stimulants)
   8. Grossesse (p. ex. hypertension gravidique, éclampsie, syndrome HELLP [hémolyse, augmentation des enzymes hépatiques, thrombopénie])

Objectifs principaux

Dans le cas d’un patient ou d’une patiente présentant une hypertension artérielle, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il devra en particulier considérer les autres facteurs de risque cardiaque, déceler la présence d’une atteinte des organes cibles et déterminer la nécessité de mesures d’urgence.

Objectifs spécifiques

Dans le cas d’un patient ou d’une patiente présentant une hypertension artérielle, le candidat devra

1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment celles découlant :
   1. de l’application d’une technique d’évaluation appropriée pour diagnostiquer correctement l’hypertension artérielle et en déterminer la gravité;
   2. d’une anamnèse appropriée visant à déterminer les facteurs de risque (p. ex. antécédents familiaux);
   3. d’un examen physique approprié visant à déceler les signes d’atteinte aiguë et chronique des organes cibles ainsi que les causes secondaires;
   4. d’une anamnèse gestationnelle, le cas échéant, et d’une évaluation du bien-être fœtal;
2. énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
   1. les examens de base (p. ex. dosage de la créatinine sérique, dosage des électrolytes, analyse d’urine);
   2. les examens visant à déterminer les facteurs de risque (p. ex. bilan lipidique, dosage de la glycémie);
   3. les examens pour déterminer les causes secondaires, s’il y a lieu (p. ex. dosage des catécholamines urinaires et de la thyrotropine [TSH]);
   4. les examens d’imagerie, s’il y a lieu (p. ex. tomodensitométrie de la tête, imagerie du cerveau par résonance magnétique, échographie de l’abdomen, échocardiographie);
   5. les examens visant à évaluer l’atteinte des organes cibles (p. ex. analyse d’urine, électrocardiographie);
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
   1. réduire les facteurs de risque modifiables (p. ex. réduction de l’apport en sodium, perte de poids, abandon du tabagisme);
   2. prescrire un antihypertenseur approprié en tenant compte des comorbidités (p. ex. diabète sucré, néphropathie);
   3. prescrire un antihypertenseur approprié et en établir la posologie en tenant compte des caractéristiques du patient ou de la patiente (p. ex. enfant, personne âgée [≥ 65 ans], femme enceinte), de l’observance médicamenteuse et des effets indésirables possibles;
   4. déterminer les agents à administrer par voie parentérale en cas d’urgence, avec titrage approprié et surveillance adéquate au moment de leur administration;
   5. mettre en œuvre des stratégies de prévention des complications;
   6. prendre en compte les aspects psychosociaux liés à une médication à vie (p. ex. coûts, observance);
   7. collaborer avec les spécialistes pertinents (p. ex. en pédiatrie, en néphrologie, en obstétrique à haut risque).