Hyperkaliémie

Explication

Un taux élevé de potassium sérique peut avoir un effet potentiellement mortel. Il peut également indiquer la présence d’autres affections médicales sérieuses.

Étiologie

(liste non exhaustive)

1. Redistribution
   1. Diminution de l’entrée du potassium dans les cellules (p. ex. carence en insuline, blocage des récepteurs adrénergiques bêta2)
   2. Augmentation de la sortie du potassium intracellulaire (p. ex. acidose métabolique, carence en insuline, prise de bêta-bloquants, exercice physique, rhabdomyolyse)
2. Diminution de l’excrétion urinaire du potassium
   1. Baisse du taux de filtration glomérulaire (p. ex. insuffisance rénale aiguë ou chronique)
   2. Diminution de la sécrétion (p. ex. carence en aldostérone, médicaments)
3. Apport accru en potassium (habituellement associé à une faible excrétion)

Objectifs principaux

Dans le cas d’un patient ayant une hyperkaliémie, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié prenant en compte les indications de soins spécialisés. En particulier, le candidat devra reconnaître l’urgence d’une hyperkaliémie associée à des anomalies de l’électrocardiogramme.

Objectifs spécifiques

Dans le cas d’un patient ayant une hyperkaliémie, le candidat devra

1. énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales, notamment celles découlant d’une anamnèse et d’un examen physique visant à déterminer la cause sous-jacente (p. ex. médicaments d’épargne potassique, signes d’insuffisance rénale);
2. énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
   1. ceux permettant de faire la distinction entre une hyperkaliémie potentiellement mortelle et une pseudohyperkaliémie;
   2. une électrocardiographie pour déterminer la gravité de l’hyperkaliémie;
   3. les tests visant à distinguer les causes de l’hyperkaliémie (p. ex. dosage de la créatinine sérique, dosage des électrolytes urinaires);
3. établir un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
   1. en cas d’hyperkaliémie avec modifications de l’électrocardiogramme, mettre en place des mesures d’urgence (p. ex. administration de calcium, de glucose ou d’insuline par voie intraveineuse, prescription de chélateurs de potassium, dialyse);
   2. orienter le patient vers des soins spécialisés (p. ex. néphrologie), s’il y a lieu.